Сравнение блокады канала приводящих мышц до и после тотального эндопротезирования коленного сустава по показателям боли, стресса и функциональных исходов: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Эффективность блокады канала приводящих мышц (ACB) в зависимости от времени ее проведения — до или после тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA) — остается не до конца изученной. Данное исследование сравнивает показатели боли, стрессового ответа и функциональных исходов у пациентов, получивших блокаду до операции, и у тех, кому она была выполнена после.

Цель

Сравнить влияние предоперационной и послеоперационной ACB на потребность в морфине, стрессовые реакции, послеоперационную боль и функциональное восстановление после TKA.

Методы

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 100 пациентов, разделенных на две группы:

• Группа 1: ACB за 30 минут до общей анестезии.
• Группа 2: ACB в послеоперационной палате (PACU).

Все пациенты получали периартикулярную инфильтрационную анестезию во время операции. Оценивались:

• Основной исход: послеоперационное потребление морфина.
• Вторичные исходы: время до первой потребности в анальгезии, стрессовые маркеры (кортизол, АКТГ), боль по ВАШ, объем движений в колене, частота хронической боли и осложнений.

Результаты

Пациенты в обеих группах были сопоставимы по демографическим данным. Предоперационная ACB ассоциировалась с:

• Снижением потребления морфина в первые 24 часа и в целом.
• Более поздним требованием первой анальгезии.
• Снижением интраоперационного потребления опиоидов и ингаляционных анестетиков.
• Меньшим числом эпизодов гипертензии во время операции.
• Снижением уровня кортизола и АКТГ на 1-й послеоперационный день.
• Меньшей болью по ВАШ в покое и при движении в первые 12 часов.
• Лучшим объемом движений в колене на 1-й день.
• Более низкой частотой хронической боли через 3 месяца.

Не выявлено различий в расстоянии послеоперационной ходьбы, времени до выписки и частоте осложнений.

Выводы

Проведение ACB до TKA, по сравнению с послеоперационным выполнением, может обеспечить:

• Снижение потребления опиоидов.
• Уменьшение интра- и послеоперационного стрессового ответа.
• Лучший контроль боли в раннем послеоперационном периоде.
• Снижение риска хронической боли через 3 месяца.

Термины и сокращения

• ACB (Adductor Canal Block) — блокада канала приводящих мышц.
• TKA (Total Knee Arthroplasty) — тотальное эндопротезирование коленного сустава.
• PACU (Post-Anesthesia Care Unit) — послеоперационная палата пробуждения.
• ВАШ (Визуальная аналоговая шкала) — шкала для оценки интенсивности боли.
• АКТГ (Адренокортикотропный гормон) — маркер стрессового ответа.