Сравнение клинической эффективности латеральной ретракции и эверсии надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава: систематический обзор и мета-анализ

Введение

В зависимости от методики мобилизации надколенника во время тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) выделяют два подхода: латеральная ретракция надколенника (PLR) и его эверсия (PE). Однако сравнение этих методик остается неоднозначным, что обусловило необходимость систематического анализа их послеоперационной эффективности.

Цель исследования

Целью данного исследования было сравнение клинических исходов PLR и PE при ТЭКС для определения наиболее оптимальной методики.

Методы

Проведен систематический поиск в электронных базах данных (Web of Science, ScienceDirect, PubMed, Embase, OVID, Cochrane Library, CINAHL, CNKI, WANFANG) за период с момента их создания до мая 2023 года. Для анализа данных использовали статистические программы Stata 15.0 и Review Manager 5.4.

Результаты

В мета-анализ включено 15 исследований с общим числом пациентов 1349 (1409 коленных суставов). Статистически значимые различия между PLR и PE выявлены по следующим параметрам:

• Кровопотеря (P=0.02)
• Длина разреза (P<0.001)
• Длительность операции (P=0.01)
• Подъем прямой ноги (P<0.001)
• Объем движений в коленном суставе (ROM, P<0.05)
• Функциональная оценка по шкале KSS (P=0.0003)
• Оценка боли по ВАШ (1 и 3 месяца, P<0.05)
• Частота операционных осложнений (P=0.02)

Не выявлено различий по силе четырехглавой мышцы бедра, оценке боли по ВАШ (1 неделя и 1 год), шкале HSS, болевой шкале KSS, индексу Insall-Salvati и частоте развития patella baja (P≥0.05).

Выводы

PLR превосходит PE по следующим показателям: кровопотеря, длина разреза, подъем прямой ноги, объем движений в коленном суставе, оценка боли по ВАШ (1 и 3 месяца), функциональная оценка KSS и частота осложнений. При этом PE позволяет сократить время операции. PLR демонстрирует лучшие клинические исходы в послеоперационном периоде, поэтому опытным хирургам рекомендуется отдавать предпочтение данной методике при выполнении ТЭКС.

Термины и сокращения

• TKA (Total Knee Arthroplasty) - тотальное эндопротезирование коленного сустава
• PLR (Patellar Lateral Retraction) - латеральная ретракция надколенника
• PE (Patellar Eversion) - эверсия надколенника
• ROM (Range of Motion) - объем движений в суставе
• KSS (Knee Society Score) - шкала оценки коленного сустава
• VAS (Visual Analogue Scale) - визуальная аналоговая шкала
• HSS (Hospital for Special Surgery) - шкала оценки коленного сустава Госпиталя специальной хирургии
• Patella baja - низкое расположение надколенника