Тотальное эндопротезирование коленного сустава после высокой остеотомии большеберцовой кости: сравнение с первичным эндопротезированием

Введение

Высокую остеотомию большеберцовой кости (HTO) часто применяют для лечения медиального остеоартроза коленного сустава у относительно молодых пациентов. Однако в большинстве случаев в дальнейшем требуется тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA). TKA после HTO считается более сложной процедурой, чем первичное TKA, из-за ряда факторов, включая рубцовые изменения кожи и мягких тканей, низкое расположение надколенника, ограничение подвижности сустава, анатомические деформации и изменения костной структуры проксимального метафиза большеберцовой кости.

Цель

Провести систематический обзор и метаанализ для сравнения результатов TKA после HTO и первичного TKA, включая показатели выживаемости, частоту осложнений и клинические исходы.

Методы

Был выполнен метаанализ со случайными эффектами, включающий сравнительные исследования между TKA после HTO и первичным TKA. Поиск проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и SCOPUS с момента их создания до 1 августа 2024 года. Оценивались следующие параметры:

• Показатели выживаемости (частота ревизий)
• Частота осложнений
• Длительность операции
• Клинические исходы (оценки по шкалам HSS и KSS)

Результаты

В краткосрочном периоде наблюдения частота ревизий после TKA post-HTO составила 2,9% (95% ДИ 1,7–5,1) по сравнению с 1,9% (95% ДИ 1,2–2,9) для первичного TKA. В среднесрочном периоде эти показатели составили 4,8% (95% ДИ 2,8–8,2) и 3,0% (95% ДИ 1,9–4,8) соответственно. В долгосрочном периоде частота ревизий после TKA post-HTO достигла 7,2% (95% ДИ 1,3–30,9), а после первичного TKA — 4,1% (95% ДИ 1,6–10,2). Статистически значимых различий между группами не выявлено.

Частота осложнений после TKA post-HTO составила 15,8% (95% ДИ 12,3–20,0%), что значительно выше, чем в группе первичного TKA (6,1%, 95% ДИ 3,5–10,4). Средние послеоперационные оценки по шкале HSS были 83,5 (95% ДИ 80,1–86,8) в группе TKA post-HTO и 86,1 (95% ДИ 82,3–90,0) в группе первичного TKA. Оценки по шкале KSS (Knee) составили 85,9 (95% ДИ 83,6–88,2) и 88,1 (95% ДИ 84,4–91,7) соответственно. Различия в клинических исходах между группами оказались незначительными.

Выводы

TKA после HTO демонстрирует сопоставимую выживаемость с первичным TKA, однако сопровождается значительно более высокой частотой осложнений. Клинические исходы в обеих группах были схожими.

Термины и сокращения

• HTO (High Tibial Osteotomy) — высокая остеотомия большеберцовой кости.
• TKA (Total Knee Arthroplasty) — тотальное эндопротезирование коленного сустава.
• HSS (Hospital for Special Surgery Score) — шкала оценки функции коленного сустава.
• KSS (Knee Society Score) — шкала оценки функции и клинического состояния коленного сустава.