Травматическая окклюзия позвоночной артерии ассоциирована с высокой частотой реканализации: результаты систематического обзора и метаанализа

Введение

Окклюзия позвоночной артерии (VAO) является известным осложнением тупых травм шейного отдела и может быть связана с риском развития тяжелых инсультов. VAO может спонтанно реканализироваться, особенно после вмешательств на шейном отделе позвоночника. Цель данного исследования — изучить общие показатели реканализации, реканализацию в контексте вмешательств на шейном отделе позвоночника, а также связь VAO с инсультом, травмой спинного мозга и острой деформацией шейного отдела.

Цель

Изучить частоту реканализации VAO, ее связь с вмешательствами на шейном отделе позвоночника, а также ассоциации с инсультом, травмой спинного мозга и острой деформацией шейного отдела.

Методы

Был проведен систематический обзор и метаанализ литературы с использованием баз данных Medline, EMBASE, Cochrane и ручного поиска цитирований. Включенные исследования содержали данные как минимум о 5 взрослых пациентах с травматической VAO и отдаленными рентгенологическими исходами, за исключением случаев эмболизации для постоянной окклюзии во время первичной госпитализации. Вмешательство на шейном отделе позвоночника определялось как открытая операция или внешняя тракция. Использовался метаанализ со случайными эффектами.

Результаты

Из 755 исследований было включено 15. VAO была ассоциирована с травмой спинного мозга в 67% случаев (95% ДИ, 43-92%, n=132, p<0.001) и с острой деформацией шейного отдела в 73% (95% ДИ, 62-83%, n=91, p<0.001). Частота инсульта при поступлении составила 13% (95% ДИ, 6-19%, n=269, p<0.001). Общий показатель реканализации VAO у пациентов без эмболизации составил 36% (95% ДИ, 23-48%, n=285, p<0.001). При рассмотрении только исследований, посвященных вмешательствам на шейном отделе позвоночника, показатель реканализации после вмешательства составил 57% (95% ДИ, 30-85%, n=45, p<0.001). Периоды наблюдения значительно варьировались — от 1 до 103 недель.

Выводы

Значительная часть травматических VAO реканализируется при последующем наблюдении, причем более чем у половины пациентов, перенесших вмешательство на шейном отделе позвоночника, наблюдается реканализация. Анализ выявил значительную гетерогенность, что, вероятно, отражает вариабельность клинической практики, установленных рекомендаций и стандартов отчетности. Эти данные дают важную информацию о естественном течении травматической VAO и должны учитываться при выборе стратегий лечения для данной группы пациентов.

Термины и сокращения

• VAO (Vertebral Artery Occlusion) — окклюзия позвоночной артерии.
• ДИ (Доверительный интервал) — диапазон значений, в котором с определенной вероятностью находится истинный параметр.
• n — количество пациентов или случаев в выборке.
• p — уровень статистической значимости.