Как функциональные коморбидности влияют на показатели PROMIS-PF после поясничного спондилодеза?

Введение

Национальные институты здоровья (NIH) разработали систему оценки исходов, о которых сообщают пациенты (PROMIS), включая домен физической функции (PF), который был валидирован для применения в спинальной хирургии. Однако влияние функциональных коморбидностей на показатели PROMIS-PF у пациентов после поясничного спондилодеза остается малоизученным.

Цель

Исследование направлено на анализ динамики показателей PROMIS-PF после поясничного спондилодеза, а также на оценку влияния функциональных коморбидностей на эти показатели. Дополнительно сравнивались тенденции в PROMIS-PF с Oswestry Disability Index (ODI) и PROMIS Pain Interference (PI).

Методы

Проведен ретроспективный анализ 1893 пациентов, перенесших тораколюмбальный, поясничный или люмбосакральный спондилодез по поводу дегенеративных заболеваний в период с 2 января 2014 по 7 января 2022 года. Оценивались показатели PF с интервалами в 3 месяца в течение 2 лет после операции у пациентов с функциональными коморбидностями (застойная сердечная недостаточность (HF), хроническая обструктивная болезнь легких (COPD), цереброваскулярные заболевания (CVD), параплегия) и без них. Использовались многофакторные регрессионные модели с учетом возраста, пола, показаний к операции и инвазивности вмешательства. Минимальная клинически значимая разница (MCID) определялась как улучшение PF на 5+ баллов от исходного уровня.

Результаты

В исследование включены 1224 (65%) пациентов без функциональных коморбидностей и 669 (35%) с таковыми. Средний возраст составил 65.0 лет, индекс Чарлсона – 1.0 в группе без коморбидностей против 65.4 лет и 3.8 в группе с коморбидностями (P=0.552 и <0.001 соответственно). Группы были сопоставимы по индексу инвазивности, количеству уровней и диагнозам (P>0.05). Через 24 месяца после операции группа с коморбидностями показала на 2.5 балла ниже абсолютный PF и на 1.3 балла меньшее улучшение от исходного уровня (P=0.012 и 0.190 соответственно). MCID достигли 19.3% пациентов с коморбидностями против 80.9% без них (P<0.001).

Выводы

Пациенты с функциональными коморбидностями демонстрируют меньшую степень восстановления по показателям PROMIS-PF и реже достигают MCID по сравнению с пациентами без коморбидностей. PROMIS-PF может служить инструментом мониторинга восстановления, однако для пациентов с коморбидностями требуются дополнительные метрики.

Термины и сокращения

• PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) – система оценки исходов, о которых сообщают пациенты.
• PF (Physical Function) – физическая функция, домен PROMIS.
• ODI (Oswestry Disability Index) – индекс инвалидизации Освестри.
• PI (Pain Interference) – влияние боли, домен PROMIS.
• HF (Heart Failure) – сердечная недостаточность.
• COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) – хроническая обструктивная болезнь легких.
• CVD (Cerebrovascular Disease) – цереброваскулярное заболевание.
• MCID (Minimally Clinically Important Difference) – минимальная клинически значимая разница.