Влияние предоперационной экструзии медиального мениска и отека костного мозга на исходы после медиальной открывающей клиновидной остеотомии большеберцовой кости
Введение
Влияние предоперационного экструзии медиального мениска (MME) и субхондрального отека костного мозга (BME) на исходы после медиальной открывающей клиновидной остеотомии большеберцовой кости (MOWHTO) ранее не изучалось. Данное исследование направлено на определение роли этих факторов в послеоперационных результатах.
Цель
Оценить влияние предоперационной MME и BME на клинические исходы после MOWHTO.
Методы
В исследование включены 151 пациент, оперированный в период с января 2019 по январь 2022 года, со средним сроком наблюдения 3,2 года. MME классифицировали на две группы: патологическая (≥3 мм) и непатологическая. BME оценивали по шкале MOAKS (MRI Osteoarthritis Knee Score) в 4 степенях в зависимости от объема поражения. Клинические исходы анализировали с использованием шкал HSS (Hospital for Special Surgery), WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) и KSS (Knee Society Score).
Результаты
Среднее значение предоперационной MME составило 3,6±1,9 мм, при этом у 103 пациентов (68,2%) выявлена патологическая MME. Увеличение степени BME коррелировало с увеличением MME. Пациенты с патологической MME демонстрировали значимо худшие показатели по шкалам WOMAC, KSS (боль и функция) и HSS через 1 и 2 года после операции (p<0,05). BME обнаружен у 122 пациентов (80,8%), распределение по степеням MOAKS: 0 – 29 (19,2%), 1 – 61 (40,4%), 2 – 42 (27,8%), 3 – 19 (12,6%). Различия в предоперационных показателях WOMAC, KSS и HSS между группами BME были значимыми (p<0,001), но через 1 и 2 года после операции различий не выявлено (p>0,05). В однофакторном и многофакторном анализах только MME ассоциировалась с худшими клиническими исходами (p<0,001).
Выводы
Кратковременные клинические исходы после MOWHTO были хуже у пациентов с предоперационной MME ≥3 мм по сравнению с пациентами с MME <3 мм. Тяжесть предоперационного субхондрального BME не коррелировала с послеоперационными результатами.
Термины и сокращения
- MME (Medial Meniscus Extrusion) – экструзия медиального мениска.
- BME (Bone Marrow Edema) – отек костного мозга.
- MOWHTO (Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomy) – медиальная открывающая клиновидная остеотомия большеберцовой кости.
- MOAKS (MRI Osteoarthritis Knee Score) – система оценки остеоартроза коленного сустава по данным МРТ.
- HSS (Hospital for Special Surgery) – шкала оценки функции коленного сустава.
- WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) – индекс оценки остеоартроза.
- KSS (Knee Society Score) – шкала оценки функции коленного сустава.