Долгосрочное влияние послеоперационного гиперактивного делирия на смертность у пожилых пациентов после операции по поводу перелома бедра

Введение

Послеоперационный гиперактивный делирий (POD) является частым и серьезным осложнением у пожилых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Однако связь между делирием и смертностью остается спорной. По сравнению с другими подтипами делирия, гиперактивный делирий характеризуется более выраженными клиническими проявлениями, что облегчает его точное выявление и оценку. Данное исследование направлено на уточнение этой связи путем сравнения долгосрочной смертности у пациентов с послеоперационным гиперактивным делирием и без него, используя метод сопоставления по склонности (PSM) для надежного анализа.

Цель

Оценить связь между послеоперационным гиперактивным делирием и долгосрочной смертностью у пожилых пациентов, перенесших экстренную операцию по поводу перелома бедра.

Методы

Проведено когортное исследование с использованием данных Национальной службы медицинского страхования Тайваня (NHIS). В анализ включены пациенты в возрасте 65 лет и старше, перенесшие экстренную операцию по поводу перелома бедра в период с 2008 по 2018 год. Основным исходом была смертность от всех причин. Для минимизации систематической ошибки использован метод PSM.

Результаты

В анализ включено 270 437 пациентов, из них 6 795 — с послеоперационным гиперактивным делирием (POD) и 263 642 — без него. После PSM обе группы содержали по 6 795 пациентов с сопоставимыми исходными характеристиками. POD оказался независимым фактором риска смерти от всех причин со скорректированным отношением рисков (HR) 1,62 (95% ДИ: 1,51–1,74; P < 0,0001). Подгрупповой анализ показал, что у пациентов с POD скорректированные HR были стабильно выше независимо от возраста, пола, уровня дохода или баллов по шкале ASA. Хотя 5-летняя выживаемость значимо различалась между группами (81,7% vs. 89,8%, P < 0,0001), высокие показатели выживаемости в обеих группах указывают на умеренное клиническое влияние.

Выводы

Послеоперационный гиперактивный делирий является независимым фактором риска долгосрочной смертности у пожилых пациентов после экстренной операции по поводу перелома бедра. Несмотря на статистическую значимость связи, абсолютные различия в выживаемости умеренны, что требует осторожной интерпретации для клинического применения.

Сокращения и термины

• POD (Postoperative hyperactive delirium) — послеоперационный гиперактивный делирий.
• PSM (Propensity Score Matching) — метод сопоставления по склонности.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.
• ASA (American Society of Anesthesiologists) — шкала оценки физического состояния пациента перед операцией.
• NHIS (National Health Insurance Service) — Национальная служба медицинского страхования (Тайвань).