Восстановление нервов при надмыщелковых переломах плечевой кости у детей: влияние сроков хирургического вмешательства

Введение

Повреждения нервов при надмыщелковых переломах плечевой кости (SCH) у детей встречаются в 2–35% случаев. Предыдущие исследования показали, что изолированные повреждения переднего межкостного нерва не зависят от времени до операции, однако данных о других типах повреждений (смешанных, моторных и сенсорных) недостаточно. Цель данного исследования — оценить влияние сроков хирургического вмешательства на восстановление нервов у пациентов с травматическими повреждениями, связанными с SCH-переломами.

Цель

Изучить, как время до операции влияет на восстановление нервной функции у детей с SCH-переломами, сопровождающимися травматическими повреждениями нервов.

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов младше 18 лет с SCH-переломами, стабилизированными чрескожной фиксацией спицами в период с января 2009 по июнь 2022 года. Включены пациенты с предоперационно диагностированными травматическими повреждениями нервов, исключены случаи ятрогенных или послеоперационных повреждений, а также пациенты с неполной документацией. Собраны данные о демографии, характеристиках травмы, времени до операции и сроках восстановления нервной функции. Проведены бивариантный и мультивариантный анализы с использованием 8-часового порога времени до операции.

Результаты

Из 2753 пациентов с SCH-переломами у 214 выявлены сопутствующие повреждения нервов. Документированные данные о восстановлении нервной функции доступны для 197 пациентов (180 с полным восстановлением), средний возраст — 6,8 ± 2,1 года. Время восстановления значительно различалось между группами с моторными, сенсорными и смешанными дефицитами (p < 0,001). Раннее хирургическое вмешательство (≤8 часов от травмы до операции) ассоциировалось с более быстрым восстановлением нервной функции (p = 0,002), восстановлением при множественных повреждениях нервов (p = 0,011) и смешанных моторно-сенсорных дефицитах (p = 0,007). Мультивариантный анализ показал, что смешанные повреждения нервов (HR, 0,537 [95% ДИ, 0,396–0,728]; p < 0,001) и время до лечения >8 часов (HR, 0,542 [95% ДИ, 0,373–0,786]; p = 0,001) значимо связаны с задержкой восстановления.

Выводы

Сроки хирургического вмешательства влияют на время восстановления при сложных повреждениях нервов. Ранняя операция у пациентов со смешанными моторно-сенсорными нарушениями может сократить период полного восстановления нервной функции.

Сокращения и термины

• SCH (Supracondylar Humeral Fracture) — надмыщелковый перелом плечевой кости.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.
• Моторный дефицит — нарушение двигательной функции.
• Сенсорный дефицит — нарушение чувствительности.