Влияние толщины резецированного надколенника на исходы после тотального эндопротезирования коленного сустава
Введение
Тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA) является золотым стандартом лечения терминальной стадии остеоартрита коленного сустава. Однако вопрос о необходимости резекции надколенника (пателлярного компонента) остается дискуссионным. В данной ретроспективной работе изучалось влияние степени резекции надколенника на функциональные исходы и диапазон движений (ROM) после операции.
Цель исследования
Оценить влияние избыточной и недостаточной резекции надколенника на послеоперационные результаты, включая субъективные оценки пациентов и функциональные показатели.
Методы
В исследование включены 438 пациентов (92.2% от общего числа), перенесших TKA в одном центре у одного хирурга с августа 2017 по ноябрь 2019 года. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от толщины реконструированного надколенника:
- Нормальная резекция (NR): ±2 мм от исходной толщины
- Избыточная резекция (OR): ≤ -2 мм
- Недостаточная резекция (UR): ≥ 2 мм
Статистический анализ включал критерий хи-квадрат, модели смешанных эффектов и модель пропорциональных рисков Кокса.
Результаты
Распределение пациентов: 364 (NR), 41 (OR) и 33 (UR). Средний возраст пациентов составил 67.1±9.1 лет, средний срок наблюдения - 2.1±1.7 года. Обнаружены статистически значимые различия по полу (p<0.001) и ИМТ (p=0.0134).
Через 6 месяцев после операции отмечено улучшение показателей во всех группах:
- ROM увеличился с 108.7±14.4° до 111±11°
- Объективный показатель KSS вырос с 15.4±11.2 до 36.2±12
- Функциональный KSS улучшился с 47.3±18.9 до 65.6±22.2
- KOOS повысился с 46.1±15 до 70.7±15
Достоверных различий между группами не выявлено. Пателлофеморальных осложнений не зарегистрировано.
Выводы
Исследование демонстрирует, что незначительные отклонения в толщине резецированного надколенника (в пределах изученного диапазона) не оказывают существенного влияния на функциональные исходы после TKA. Хотя восстановление анатомии переднего отдела коленного сустава остается важным, небольшие изменения толщины надколенника, вероятно, имеют минимальное клиническое значение. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования с большей выборкой.
Термины и сокращения
- TKA - Total Knee Arthroplasty (тотальное эндопротезирование коленного сустава)
- ROM - Range of Motion (диапазон движений)
- NR - Normal Resection (нормальная резекция)
- OR - Over-Resected (избыточная резекция)
- UR - Under-Resected (недостаточная резекция)
- KSS - Knee Society Score (оценка общества по изучению коленного сустава)
- KOOS - Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (шкала оценки исходов при травмах колена и остеоартрите)
- BMI - Body Mass Index (индекс массы тела)