Влияние тяжелого остеоартрита тазобедренного и коленного суставов на исходы хирургического лечения поясничного стеноза позвоночника

Введение

Остеоартрит (OA) тазобедренного и коленного суставов часто сопутствует поясничному стенозу позвоночника (LSS), что усложняет диагностику и лечение. Однако влияние тяжелого OA нижних конечностей на исходы хирургического лечения LSS изучено недостаточно.

Цель

Оценить влияние сопутствующего тяжелого OA тазобедренного или коленного суставов на показатели, сообщаемые пациентами (PROMs), и глобальное выравнивание у пациентов, перенесших операцию по поводу LSS.

Методы

В исследование включены 121 пациент с LSS, которым выполнена декомпрессионная операция с или без межтелового спондилодеза, с завершенным 1-летним наблюдением. Пациенты разделены на группы с тяжелым OA (степень 3-4 по классификации Kellgren-Lawrence, KL) и без тяжелого OA. Сравнивались рентгенологические параметры и PROMs, включая Визуальную Аналоговую Шкалу (VAS), Японский Ортопедический Опросник для Оценки Боли в Спине (JOABPEQ) и Индекс Осуэстри (ODI), до операции и через 1 год. Для оценки влияния тяжелого OA на послеоперационные PROMs использовали множественный линейный регрессионный анализ.

Результаты

Тяжелый OA тазобедренного или коленного суставов выявлен у 67 пациентов (55,4%). Тяжелый OA независимо ассоциировался с более высокими показателями VAS для боли в пояснице (β=0,234, P=0,030) и ноге (β=0,272, P=0,012), худшими показателями JOABPEQ в нескольких доменах и более высокими баллами ODI (β=0,269, P=0,008) через 1 год после операции. У пациентов с тяжелым OA наблюдались большие значения сагиттального вертикального оси и коронального дисбаланса после операции, несмотря на сопоставимый спинопельвикальный дисбаланс. Кроме того, в группе тяжелого OA чаще отмечались осложнения, связанные с имплантами (10,5% против 1,9%, P=0,043).

Выводы

Сопутствующий тяжелый OA нижних конечностей ассоциирован с худшими показателями PROMs, сагиттальным и корональным дисбалансом после операции по поводу LSS. Эти результаты подчеркивают важность выявления и коррекции тяжелого OA нижних конечностей на этапе предоперационного планирования LSS для оптимизации хирургических исходов.

Термины и сокращения

• LSS — Lumbar Spinal Stenosis (поясничный стеноз позвоночника).
• OA — Osteoarthritis (остеоартрит).
• PROMs — Patient-Reported Outcome Measures (показатели, сообщаемые пациентами).
• VAS — Visual Analog Scale (Визуальная Аналоговая Шкала).
• JOABPEQ — Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire (Японский Ортопедический Опросник для Оценки Боли в Спине).
• ODI — Oswestry Disability Index (Индекс Осуэстри).
• KL classification — Kellgren-Lawrence classification (классификация Kellgren-Lawrence).