Высокое стояние надколенника как особенность кинематики коленного сустава при ходьбе после реконструкции ПКС

Введение

Точные измерения движений коленного сустава во время ходьбы после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС), особенно в отношении пателлофеморального сустава, остаются недостаточно изученными. В данной работе исследователи поставили целью изучить шестистепенную свободу (6-DOF) движений пателлофеморального и тибиофеморального суставов у пациентов после реконструкции ПКС и сравнить их с движениями здоровых коленных суставов.

Цель

Основной задачей исследования было сравнение кинематики пателлофеморального и тибиофеморального суставов у пациентов после реконструкции ПКС, их контралатеральных (неоперированных) коленей и здоровых контрольных групп.

Методы

В исследовании использовалась бипланарная флюороскопия для измерения 6-DOF движений у 15 пациентов после реконструкции ПКС (средний возраст 26.3 ± 3.9 года) во время ходьбы по ровной поверхности и спуска с горы. Полученные данные сравнивались с показателями 10 здоровых добровольцев (29.8 ± 6.1 года).

Результаты

У пациентов после реконструкции ПКС и их контралатеральных коленей наблюдались следующие изменения по сравнению с контрольной группой:

• Среднее смещение надколенника вверх (superior translation) было на 4.4-5.6 мм больше.
• Переднее смещение (anterior translation) — на 5.4-6.3 мм больше.
• Сгибание (flexion) — на 3.7°-7.0° меньше.

Контактная зона на бедренном блоке (femoral trochlea) располагалась на 7.6 мм выше. Длина сухожилия надколенника (patellar tendon) была увеличена на 8.9 мм (p < 0.001). У 47% пациентов (14 из 30 коленей) индекс Insall-Salvati составил ≥ 1.20, что указывает на patella alta (высокое стояние надколенника).

Также у оперированных коленей отмечалось:

• Увеличение наружной ротации большеберцовой кости (tibial external rotation) на 3.4°-3.8°.
• Переднее смещение большеберцовой кости (anterior translation) на 2.6-3.0 мм.

Выводы

Высокое стояние надколенника (patella alta) у пациентов после реконструкции ПКС связано с удлинением сухожилия надколенника. Изменение зон нагрузки на бедренном блоке может способствовать развитию пателлофеморального остеоартроза в отдаленном периоде после операции.

Термины и сокращения

• ACLR (Anterior Cruciate Ligament Reconstruction) — реконструкция передней крестообразной связки.
• 6-DOF (Six-Degree-of-Freedom) — шестистепенная свобода движений.
• Patella alta — высокое стояние надколенника.
• Insall-Salvati ratio — индекс, определяющий положение надколенника относительно большеберцовой кости.
• Femoral trochlea — бедренный блок (борозда надколенника).