Диагностическая ценность цветного допплеровского ультразвука при стенозе почечной артерии трансплантированной почки

Введение

Стеноз почечной артерии трансплантированной почки (TRAS) является серьезным осложнением после трансплантации почки, которое может привести к ухудшению функции трансплантата. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование (ЦДК) представляет собой неинвазивный метод диагностики, который может играть ключевую роль в выявлении TRAS.

Цель

Исследование направлено на изучение диагностической ценности цветного допплеровского ультразвука в выявлении TRAS, а также на определение ключевых гемодинамических параметров, которые могут служить маркерами этого состояния.

Методы

В исследование включены 20 пациентов с подтвержденным TRAS по данным цифровой субтракционной ангиографии (DSA) и 30 пациентов после трансплантации почки с нормальным кровотоком и стабильной функцией почек (контрольная группа). С помощью ЦДК оценивались следующие параметры:

• Пиковая систолическая скорость (PSV1) и конечная диастолическая скорость (EDV1) в междолевой артерии
• Индекс резистентности (RI) междолевой артерии
• Время систолического ускорения (SAT) междолевой артерии
• Скорость в междолевой вене (V)
• Пиковая систолическая скорость (PSV2) и конечная диастолическая скорость (EDV2) в месте стеноза
• Диаметр стеноза трансплантированной почечной артерии (D)

Дополнительно оценивался уровень креатинина (Cr) в течение 24 часов. Были построены ROC-кривые для определения диагностической ценности параметров.

Результаты

В группе TRAS по сравнению с контрольной группой были значительно ниже:

• PSV1 (p=0.000)
• EDV1 (p=0.000)
• RI междолевой артерии (p=0.000)
• RI в месте стеноза (p=0.000)

При этом в группе TRAS были выше:

• PSV2 (p=0.000)
• EDV2 (p=0.000)
• SAT (p=0.000)
• Уровень Cr (p=0.000)

Анализ ROC-кривых показал, что PSV2 имеет 100% чувствительность и специфичность при пороговом значении 205 см/с, а SAT междолевой артерии - 95% чувствительность и 100% специфичность при пороговом значении 0.08 с.

После стентирования наблюдалось значительное улучшение всех гемодинамических параметров и снижение уровня Cr.

Выводы

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является эффективным, неинвазивным методом диагностики TRAS и может быть методом первого выбора для скрининга и послеоперационного наблюдения. Наиболее значимыми диагностическими параметрами являются пиковая систолическая скорость в месте стеноза и время систолического ускорения междолевой артерии.

Термины и сокращения

• TRAS - Transplanted Renal Artery Stenosis (стеноз почечной артерии трансплантированной почки)
• DSA - Digital Subtraction Angiography (цифровая субтракционная ангиография)
• PSV - Peak Systolic Velocity (пиковая систолическая скорость)
• EDV - End Diastolic Velocity (конечная диастолическая скорость)
• RI - Resistance Index (индекс резистентности)
• SAT - Systolic Acceleration Time (время систолического ускорения)
• Cr - Creatinine (креатинин)
• ROC - Receiver Operating Characteristic (рабочая характеристика приемника)