Распространенность и предикторы травм анального сфинктера у первородящих при вакуум-экстракции
Введение и гипотеза
Женщины, рожающие с применением вакуум-экстракции (VA), подвержены повышенному риску травм анального сфинктера (OASI). Исследования с использованием трехмерной эндоанальной ультрасонографии (3D-EAUS) показали, что не все OASI выявляются сразу после родов. У первородящих с VA-родоразрешением наличие и клинические последствия недиагностированных OASI остаются неясными. В связи с этим было проведено проспективное исследование годичной когорты данной популяции. Гипотеза заключалась в том, что общий уровень OASI будет выше клинически зарегистрированного, а также в выявлении потенциальных предикторов таких травм.
Методы
Участницы исследования проходили обследование через 10–14 дней после родов с помощью 3D-EAUS. Два опытных специалиста, не имевших доступа к клиническим данным, оценивали результаты. Основным исходом была совокупная частота клинически выявленных OASI и нераспознанных ультразвуковых повреждений анального сфинктера. Для расчета отношения шансов (OR) использовался логистический регрессионный анализ.
Результаты
Из 334 подходящих женщин в исследование были включены 271 (81%). Общая частота OASI составила 19% (95% ДИ 14–24), из них 14% были клинически выявлены, а 5% остались нераспознанными. Значимыми и независимыми факторами риска, увеличивающими вероятность травмы в 2–3 раза, стали:
- продолжительный второй период родов/истощение роженицы,
- задний вид затылочного предлежания,
- вес плода ≥4000 г.
Показание "дистресс плода" (как самостоятельное, так и в сочетании с другими) значимо снижало риски.
Выводы
Примерно у каждой пятой первородящей с VA-родоразрешением возникает OASI, причем около четверти случаев остаются нераспознанными клинически. Вакуум-экстракция — модифицируемое вмешательство, а выявленные факторы риска и защиты могут помочь клиницистам в принятии решения о ее проведении.
Термины и сокращения
- VA (Vacuum-Assisted) — вакуум-экстракция.
- OASI (Obstetric Anal Sphincter Injury) — акушерская травма анального сфинктера.
- 3D-EAUS (3D-Endoanal Ultrasound) — трехмерная эндоанальная ультрасонография.
- OR (Odds Ratio) — отношение шансов.