Хирургические методы и исходы при компрессии почечной вены
Введение
Компрессия левой почечной вены (LRV) между верхней брыжеечной артерией и аортой, известная как синдром щелкунчика (NCS), является редким, но клинически значимым состоянием. Симптоматический NCS требует хирургического вмешательства, однако оптимальные методы лечения остаются предметом дискуссий.
Цель исследования
Изучить хирургические подходы и их эффективность у пациентов с NCS на основе ретроспективного анализа данных.
Методы
В исследование включены 53 пациента, перенесших хирургическую коррекцию NCS в университетском медицинском центре. Все пациенты прошли предоперационное обследование, включая диагностическую венографию с внутрисосудистым ультразвуком (IVUS). Хирургические методы включали:
- транспозицию почечной вены (RVT) — 43 пациента,
- аутотрансплантацию (AT) — 6 пациентов,
- транспозицию гонадной вены (GVT) — 4 пациента.
В 83% случаев RVT и GVT дополнялись денервацией почечной артерии.
Результаты
Средний возраст пациентов составил 33,6 года, 98% — женщины. Средний индекс массы тела — 21,5 кг/м². Основной симптом — боль в левом боку или верхнем квадранте живота. Венография выявила стеноз LRV в среднем на 74%, а коллатерали — у 64% пациентов. Послеоперационные осложнения (7 случаев) наблюдались только после RVT, особенно при использовании неокондуита из бычьего перикарда.
Через 11,2±1,2 месяца наблюдения:
- 43% пациентов сообщили о полном исчезновении симптомов,
- 36% — об улучшении,
- 13% — о рецидиве после временного улучшения,
- 8% — об отсутствии изменений.
Наилучшие результаты достигнуты после AT (100% успеха), RVT (79%) и GVT (50%).
Выводы
Алгоритмизированный хирургический подход к лечению NCS обеспечивает улучшение или полное исчезновение симптомов у большинства пациентов. Однако реконструкция почечной вены с использованием неокондуита из бычьего перикарда связана с высоким риском сосудистых осложнений.
Термины и сокращения
- LRV — левая почечная вена (Left Renal Vein).
- NCS — синдром щелкунчика (Nutcracker Syndrome).
- IVUS — внутрисосудистый ультразвук (Intravascular Ultrasound).
- RVT — транспозиция почечной вены (Renal Vein Transposition).
- AT — аутотрансплантация (Autotransplantation).
- GVT — транспозиция гонадной вены (Gonadal Vein Transposition).