Роль и эффективность чрескожного 4.5-Fr полужесткого уретероскопа при создании сквозного проводникового доступа во время мини-ECIRS в положении на спине
Введение
Минимально инвазивная эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия (mini-ECIRS) в положении на спине с использованием техники through-and-through guidewire (T&TGW) является перспективным методом лечения крупных камней почек. Однако успешность T&TGW зависит от ряда факторов, включая выбор инструментов и анатомические особенности пациента.
Цель
Оценить эффективность использования чрескожного 4.5-Fr полужесткого уретероскопа (4.5-rURS) и влияние предоперационных клинических факторов на успешность выполнения T&TGW под контролем ретроградного гибкого уретероскопа (fURS) и флюороскопии во время mini-ECIRS.
Методы
В ретроспективное исследование включены 123 пациента, которым выполнялась mini-ECIRS с ассистенцией 4.5-rURS для удаления крупных камней почек в модифицированной позиции Вальдивии. Основной исход — успешность T&TGW (проведение проводника через мочевые пути до наружного отверстия уретры). Вторичный исход — частота необходимости использования 4.5-rURS для успешного выполнения T&TGW.
Результаты
Частота полного удаления камней составила 81,2%, включая отсутствие фрагментов у 72,3% пациентов. T&TGW была успешной у 119 (96,6%) пациентов: в 61 (49,5%) случае использовалась ретроградная fURS-ассистенция, а в 58 (47,1%) — 4.5-rURS. Миграция проводника под слизистую почечной лоханки отмечена у 10 (8,1%) пациентов. Факторы, ассоциированные с неудачей T&TGW при fURS-ассистенции:
- пункция нижней чашки (OR 0,125; 95% ДИ 0,043-0,364; p=0,001),
- наличие предоперационного гидронефроза в чашке пункции (OR 0,261; 95% ДИ 0,093-0,730; p=0,011).
Выводы
Использование 4.5-rURS повышает успешность T&TGW в случаях, когда доступ под контролем fURS и флюороскопии затруднен. Метод также эффективен для коррекции миграции проводника. Пункция нижней чашки и гидронефроз снижают вероятность успеха T&TGW при fURS-ассистенции.
Термины и сокращения
- mini-ECIRS — минимально инвазивная эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия.
- T&TGW (through-and-through guidewire) — техника проведения проводника через мочевые пути.
- 4.5-rURS — 4.5-Fr полужесткий уретероскоп.
- fURS — гибкий уретероскоп.